Uso de modelo de olho não biológico na simulação de cirurgia de estrabismo: relato de experiência / Use of non-biological eye model in strabismus surgery simulation: experience report

Resumo: Introdução: Estrabismo é uma doença ocular caracterizada pelo desvio dos olhos cujo tratamento pode ser clínico ou cirúrgico. O ensino da cirurgia de estrabismo faz parte do programa de residência médica de oftalmologia, e seu treinamento é realizado mais frequentemente em sala de cirurgia, em situações reais. A aprendizagem ativa por experimentação ou simulação é cada vez mais utilizada na educação em saúde. Relato de experiência: O objetivo deste trabalho é descrever o relato de experiência da utilização de simulação como método de ensino de cirurgia de estrabismo para os médicos residentes do programa de residência de oftalmologia de um hospital universitário. Discussão: A simulação é um tipo de metodologia ativa que permite ao residente conquistar habilidades cirúrgicas por meio da repetição em ambiente seguro, de modo a diminuir as taxas de complicações cirúrgicas. Diferentemente de outros simuladores com tecnologia avançada para treinamento de cirurgia intraocular, nosso modelo de olho é uma ferramenta simples, de baixo custo e de fácil acesso e manuseio. A portabilidade e facilidade no manuseio permitem que o residente pratique as etapas com mais frequência desenvolvendo a memória com as etapas cirúrgicas. Conclusão: O ensino da cirurgia oftalmológica é uma tarefa desafiadora, e a utilização de métodos de aprendizagem ativa, como a simulação, é uma alternativa para o treinamento de habilidades cirúrgicas, com o propósito de diminuir as taxas de complicações.

Abstract: Introduction: Strabismus is an ocular condition characterized by eye misalignment. Its treatment can be clinical or surgical. The teaching of strabismus surgery is part of the medical residency program in ophthalmology. Its training is most often carried out in the operating theatre, in real situations. However, active learning through experimentation or simulation has been increasingly applied in health education. Experience Report: This study describes the use of simulation as a teaching method of strabismus surgery to ophthalmology residents. Discussion: Simulation is a type of active methodology that allows the resident to gain surgical skills through repetition in a safe environment. This can help reduce the risk of surgical complications. Unlike other simulators with advanced technology for intraocular surgery training, our model eye is a simple low-cost tool. It is easy to access and handle. The portability and ease of use allow the residents to practice the steps more frequently. Conclusion: The teaching of ophthalmic surgery is a challenging task and the use of active learning methods such as simulation is an alternative for training surgical skills.

Derivação intestinal à bishop-koop - um novo uso para uma velha técnica / Bishop-koop ostomy revisited: a "test-drive" intestinal diversion for children with suspected bowel dysmotility

ABSTRACT BACKGROUND: Bishop-Koop ileostomy has been widely used in pediatric patients with the intention of including as much bowel as possible in the intestinal transit early in the management of children with meconium ileus and intestinal atresia. In recent years, we have been using it as an alternative to test the distal bowel function before closure of a previously constructed ostomy in selected children with questionable distal bowel motility. AIMS: The aim of this study was to present our experience with this alternative use of the Bishop-Koop ostomy. METHODS: This is a cross-sectional retrospective review of hospital records, combined with a comprehensive literature review. RESULTS: Seven children were included: five had suspected aganglionosis, one had gastroschisis complicated with ileal atresia, and one had a colonic stricture secondary to necrotizing enterocolitis. In this short series of patients, motility of the distal bowel was correctly assessed in six patients and partially correctly assessed in one patient. One patient did not pass stools per anus after the Bishop-Koop, and he was later confirmed to have Hirschsprung disease. Four patients resumed normal evacuation pattern after closure of the Bishop-Koop. One patient had a Bishop-Koop colostomy because of recurrent enterocolitis after a transanal pull-through. Although he evacuated normally while having the colostomy, the diarrhea recurred after the ostomy was closed. An additional patient, with a severe behavioral problem, did not evacuate per anus after her colostomy was transformed in a Bishop-Koop-type ostomy, despite the apparent presence of normal ganglia in the bowel wall. CONCLUSIONS: Data from the present series allow us to affirm that Bishop-Koop-type ostomy is a safe and efficient procedure that can be used to assess distal bowel function before a definitive transit reconstruction, in children with uncertain motility issues.

RESUMO RACIONAL: A ileostomia Bishop-Koop foi amplamente utilizada em pacientes pediátricos com a intenção de incluir o máximo de intestino possível no trânsito intestinal no manejo inicial de recém-nascidos com íleo meconial e atresia intestinal. Nos últimos anos, temos usado-a como alternativa para testar a função intestinal distal antes do fechamento de uma ostomia, em algumas crianças com motilidade intestinal distal questionável. OBJETIVOS: Apresentar nossa experiência com este uso alternativo da ostomia Bishop-Koop. MÉTODOS: Revisão retrospectiva dos registros hospitalares, combinada com uma revisão abrangente da literatura. RESULTADOS: Sete crianças foram incluídas: cinco tinham suspeita de aganglionose, uma tinha gastrosquise complicada com atresia ileal e uma tinha estenose de colon secundária à NEC. Nesta pequena série de pacientes, a motilidade do intestino distal foi corretamente avaliada em 6 pacientes e parcialmente avaliada em um. Um paciente não evacuou por ânus após o Bishop-Koop e mais tarde foi confirmado que ele tinha doença de Hirschsprung. Seis pacientes retomaram o padrão normal de evacuação após o fechamento do Bishop-Koop. Um paciente que fez uma colostomia Bishop-Koop por causa de enterocolite recorrente após um abaixamento transanal, recidivou a enterocolite após o fechamento definitivo. CONCLUSÕES: A ostomia tipo Bishop-Koop é um procedimento seguro e eficaz que pode ser utilizado para avaliar a função intestinal distal antes de uma reconstrução definitiva do trânsito em crianças com problemas de motilidade intestinal.

Management of symptoms recurrence after myotomy for achalasia. a practical approach / Manejo da recidiva de sintomas após miotomia para acalasia. uma abordagem prática

ABSTRACT BACKGROUND: Achalasia is an esophageal motility disorder, and myotomy is one of the most used treatment techniques. However, symptom persistence or recurrence occurs in 9 to 20% of cases. AIMS: This study aims to provide a practical approach for managing the recurrence or persistence of achalasia symptoms after myotomy. METHODS: A critical review was performed to gather evidence for a rational approach for managing the recurrence or persistence of achalasia symptoms after myotomy. RESULTS: To properly manage an achalasia patient with significant symptoms after myotomy, such as dysphagia, regurgitation, thoracic pain, and weight loss, it is necessary to classify symptoms, stratify severity, perform appropriate tests, and define a treatment strategy. A systematic differential diagnosis workup is essential to cover the main etiologies of symptoms recurrence or persistence after myotomy. Upper digestive endoscopy and dynamic digital radiography are the main tests that can be applied for investigation. The treatment options include endoscopic dilation, peroral endoscopic myotomy, redo surgery, and esophagectomy, and the decision should be based on the patient's individual characteristics. CONCLUSIONS: A good clinical evaluation and the use of proper tests jointly with a rational assessment, are essential for the management of symptoms recurrence or persistence after achalasia myotomy.

RESUMO RACIONAL: A acalasia é um distúrbio da motilidade esofágica e a miotomia é uma das técnicas de tratamento mais utilizadas. No entanto, a persistência ou recorrência dos sintomas ocorre em 9 a 20%. OBJETIVOS: Este estudo visa fornecer uma abordagem prática para o manejo da recorrência ou persistência dos sintomas de acalasia após miotomia. MÉTODOS: Foi realizada uma revisão crítica para reunir evidências para uma abordagem racional no manejo da recorrência ou persistência dos sintomas de acalasia após miotomia. RESULTADOS: Para o manejo adequado de um paciente com acalásia com sintomas significativos após miotomia, como disfagia, regurgitação, dor torácica e perda de peso, é necessário classificar os sintomas, estratificar a gravidade, realizar exames adequados e definir uma estratégia de tratamento. Uma investigação diagnóstica diferencial sistemática é essencial para cobrir as principais etiologias de recorrência ou persistência dos sintomas após a miotomia. A endoscopia digestiva alta e a radiografia digital dinâmica são os principais exames que podem ser aplicados para investigação. As opções de tratamento incluem dilatação endoscópica, POEM (miotomia endoscópica oral), remiotomia e esofagectomia, e a decisão deve ser baseada nas características individuais do paciente. CONCLUSÕES: Uma boa avaliação clínica e a utilização de exames adequados, juntamente com uma avaliação racional, são essenciais para o manejo da recorrência ou persistência dos sintomas após miotomia por acalasia.

Alterações oculares em escolares e adolescentes após início da pandemia por COVID-19 / Acute eye symptoms in schoolchildren and adolescents after the onset of COVID-19 pandemic

RESUMO Objetivo Identificar as alterações oculares em crianças e adolescentes secundárias ao fator do isolamento social e ao consequente aumento do uso de telas. Métodos Estudo observacional, descritivo e analítico, do tipo transversal realizado no período de julho a agosto de 2021, por meio da aplicação de questionários. Resultados Apresentaram cefaleia associada ao uso excessivo de tela 26,51% dos estudantes e 38,8% relataram suspeita de insuficiência de convergência. Em relação ao questionário de olho seco, 18,8% foram sintomáticos e 7,5% sintomáticos de difícil manejo. O computador foi o dispositivo mais utilizado em atividades escolares (71,5%), e, em segundo lugar, esteve o celular (66,3%). Casos sintomáticos de olho seco foram mais relatados em participantes que não faziam uso de computador (36,4%). Não foi possível identificar relação entre insuficiência de convergência e tempo de uso de dispositivos. Em relação ao olho seco, aqueles que passaram mais tempo em frente a tela relataram maior porcentagem de sintomas de difícil manejo (42,9%). Conclusão Foram mais prevalentes olho seco e sintomas de insuficiência de convergência na população estudada.

ABSTRACT Objective To identify eye conditions associated to social distancing and related increase in screen time exposure on children and teenagers. Methods Observational, descriptive and analytical study, with a cross-section design, carried out between July and August 2021, by questionnaire survey. Results Headaches related to excessive screen time exposure were reported by 26.51% of the students surveyed, while 38.8% reported suspect convergence insufficiency. Regarding the questionnaire about dry eye, 18.8% were symptomatic and 7.5% reported hard-to-manage symptoms. Computers were the devices most used for schoolwork (71.5%), followed by cellphones on second place (66.3%). Symptomatic cases of dry eye were mostly reported by participants that did not make use of computers (36.4%). It was not possible to establish a connection between convergence insufficiency and device usage time. Those participants that reported more screen time exposure also reported an increased percentage of hard-to-manage symptoms (42.9%), regarding dry eye. Conclusion Dry eye and convergence insufficiency symptoms were more prevalent in the surveyed population.

Isolated abducens nerve palsy associated with coronavirus disease: an 8-month follow-up / Paresia isolada do nervo abducente associada ao COVID-19: 8 meses de seguimento

ABSTRACT We report the case of a previously healthy 48-year-old man who developed an isolated abducens nerve palsy 18 days after presenting with coronavirus disease (COVID-19) confirmed by reverse transcriptase polymerase chain reaction. His main complaint at arrival was double vision. Ocular examination revealed a sixth cranial nerve palsy in the left eye. The incomitant esotropia at arrival was 30 prism diopters. Abduction was markedly limited, while adduction was normal in the left eye. The patient underwent complete clinical, neurological, and neuroimaging investigations, including cerebrospinal fluid sample analysis to rule out infectious causes. A conservative approach with orthoptic therapy and Fresnel prism was opted. Eight months after the onset of COVID-19, regression of the strabismus was observed, and the patient reported complete recovery of the diplopia. This case suggests that isolated abducens nerve palsy caused by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection may improve with a conservative approach.

RESUMO Reportamos o caso de homem previamente hígido, 48 anos, com paralisia isolada do nervo abducente 18 dias após infecção pelo novo coronavírus (COVID-19) confirmada por reação cadeia polimerase de transcriptase reversa. A principal queixa do paciente na admissão era diplopia. O exame ocular revelou paralisia do sexto nervo craniano do olho esquerdo. Esotropia incomitante no exame inicial media 30 dioptrias prismáticas. Abdução estava limitada com adução completa no olho esquerdo. O paciente foi submetido a investigação clínica e neurológica com exame de neuroimagem, incluindo análise de amostra do líquido cefalorraquidiano para descartar causas infecciosas. Optou-se por abordagem conservadora com terapia ortóptica e prisma de Fresnel. Oito meses após a infecção pelo COVID-19, o paciente evoluiu com regressão do estrabismo e informou recuperação completa do quadro. Este relato sugere que paralisia isolada do nervo abducente causada por SARS-CoV-2 pode melhorar com abordagem conservadora.

Motilidade gastrintestinal em pacientes idosos com diabetes mellitus tipo 2 bem controlado / Gastrointestinal motility in elderly patients with well-controlled type 2 diabetes mellitus

ABSTRACT Background: Gastrointestinal (GI) motility disorders in type 2 diabetes mellitus (T2DM) are common. However, the endpoints in well-controlled T2DM in elderly patients are barely understood. Objective: To evaluate GI transit and gastric myoelectric activity in elderly patients with T2DM who were undergoing treatment with metformin and to compare them with non-diabetic healthy controls. Methods: A total of thirty participants were enrolled in this study: young non-diabetic (n=10), elderly non-diabetic controls (n=10), and patients with T2DM managed with metformin (n=10). After fasting overnight, the participants ingested a standard meal and magnetic markers for non-invasive monitoring of GI transit and gastric contractility using the alternating current biosusceptometry and electrogastrography techniques. Results: Mean gastric emptying time, mean colon arrival time, and mean intestinal transit time were determined. There were no significant differences between the groups and in the parameters evaluated (P>0.05). The frequency and amplitude of gastric myoelectric activity were not different between groups; however, abnormal rhythmic index and the half-bandwidth were slightly higher for both elderly diabetic and non-diabetic groups compared with the young adults (P<0.01 and P<0.05, respectively). Conclusion: Our study showed unaltered gastric emptying and intestinal transit in T2DM patients with good glycemic control, and suggest changes in the gastric electrical activity can be a part of aging.

RESUMO Contexto: As desordens da motilidade gastrintestinal (GI) no diabetes mellitus tipo 2 (DM2) são comuns. No entanto, os desfechos em pacientes idosos com DM2 bem controlado são pouco compreendidos. Objetivo: Avaliar o trânsito GI e a atividade mioelétrica gástrica em idosos com DM2 em tratamento com metformina e compará-los com controles saudáveis não diabéticos. Métodos: Trinta participantes foram incluídos neste estudo: adultos jovens não diabéticos (n=10), idosos não diabéticos (n=10) e pacientes com DM2 tratados com metformina (n=10). Após jejum noturno, os participantes ingeriram uma refeição padrão e marcadores magnéticos para monitoramento não invasivo do trânsito GI e da contratilidade gástrica usando as técnicas de biosusceptometria de corrente alternada e eletrogastrografia. Resultados: Foram determinados o tempo médio de esvaziamento gástrico, o tempo médio de chegada ao cólon e o tempo médio de trânsito intestinal. Não houve diferenças significativas entre os grupos e nos parâmetros avaliados (P>0,05). A frequência e amplitude da atividade mioelétrica gástrica não foram diferentes entre os grupos; entretanto, o índice rítmico anormal e a meia largura de banda foram ligeiramente maiores para os grupos idosos diabéticos e não diabéticos em comparação com os adultos jovens (P<0,01 e P<0,05, respectivamente). Conclusão: Nosso estudo mostrou esvaziamento gástrico e trânsito intestinal inalterados em pacientes com DM2 com bom controle glicêmico, sugerindo que as alterações na atividade elétrica gástrica podem fazer parte do envelhecimento.

Uso de drogas vasoativas e a sua relação com a intolerância dietoterápica / Use of vasoactive drugs and its relationship with intolerance of diet therapy

Investigar o uso de drogas vasoativas e a sua relação com a intolerância dietoterápica em pacientes críticos. Métodos: Trata-se de um estudo longitudinal retrospectivo realizado em unidades de terapia intensiva (UTIs) de um hospital público de Goiânia, no período de setembro de 2020 a junho de 2021. Realizou-se o levantamento de dados em prontuários eletrônicos do início da terapia nutricional enteral (TNE) correlato ao uso de droga vasoativa (DVA) até o 3° dia de internação. Resultados: A análise incluiu 40 pacientes, observou-se a prevalência do sexo masculino (72,50%) e a média de idade observada foi de 53,67 ± 19,86 anos. Nesse estudo o uso de uma DVA (77,50%) foi mais prevalente do que o uso de duas ou mais DVAs. Verificou-se uma relação significativa entre desfecho clínico e uso de DVA, de modo que, o óbito foi mais frequente naqueles que usavam duas ou mais DVAs (p=0,016). Também foi observada a associação entre a hipoglicemia e o uso de DVA. Essa intercorrência foi frequente naqueles com uso de duas ou mais DVAs (p=0,030). O uso de DVA não se associou a intolerância dietoterápica, porém observamos que a obstipação foi a intercorrência mais prevalente (42,50%). Conclusão: O uso de DVA não se associou a intolerância dietoterápica nessa amostra. Porém observamos uma relação significativa entre o uso de DVA e o óbito. Ainda, verificou-se que a hipoglicemia também se relacionou ao uso de DVA

To investigate the use of vasoactive drugs and its relationship with dietary intolerance in critically ill patients. Methods: This is a retrospective longitudinal study carried out in intensive care units (ICUs) of a public hospital in Goiânia, from September 2020 to June 2021. Data were collected from electronic medical records from the beginning of the enteral nutritional therapy (ENT) correlated with the use of vasoactive drugs (VAD) until the 3rd day of hospitalization. Results: The analysis included 40 patients, there was a prevalence of males (72.50%) and the mean age observed was 53.67 ± 19.86 years. In this study, the use of one VAD (77.50%) was more prevalent than the use of two or more VADs. There was a significant relationship between clinical outcome and use of VAD, so that death was more frequent in those who used two or more VADs (p=0.016). An association between hypoglycemia and the use of VAD was also observed. This complication was more frequent in those using two or more VADs (p=0.030). The use of VAD was not associated with gastrointestinal intolerance (GI), but we observed that constipation was the most prevalent complication (42.50%). Conclusion: The use of VAD was not associated with GA in this sample. However, we observed a significant relationship between the use of VAD and death. Furthermore, it was found that hypoglycemia was also related to the use of VAD

Peroral endoscopic myotomy for the treatment of achalasia in the Unified Healthcare System (SUS): results of a short-term / Miotomia endoscópica peroral para o tratamento de acalásia no Sistema Único de Saúde (SUS): resultados de seguimento no curto-prazo

ABSTRACT Introduction: achalasia is a chronic disease. Since there is no curative treatment, diagnosed patients have pharmacological and/or surgical techniques available, aimed at minimizing the condition. POEM appears as a promising new type of palliative treatment with good rates of symptom improvement. Objective: evaluate the profile of POEM at the Clinical Hospital of the Federal University of Pernambuco (HC - UFPE) and correlate it with the world scenario. Methods: data collection was performed retrospectively from September 2017 to October 2019 with all patients undergoing POEM at the HC - UFPE. Sociodemographic, clinical, and hospital variables were evaluated before and three months after the procedure. Results: of 27 patients (52.41 ± 19.24 years old) who underwent the procedure, 66.7% had idiopathic etiology and 33.3% had etiology secondary to Chagas disease. 48% patients underwent previous procedures, of which seven used some type of medication for symptom control, two underwent pneumatic endoscopic dilation, and four underwent Heller cardiomyotomy with partial fundoplication. 62.5% of the evaluated patients had type II achalasia before the procedure. Seven (25.9%) patients presented the following adverse events: four presented bleeding, two pneumoperitoneum, and one both complications, all being treated conservatively. The Eckardt score reduced from 8.37 ± 1.45 to 0.85 ± 1.06 (p-value <0.001). Conclusion: clinical improvement of symptoms and the patient profile followed the worldwide trend, with emphasis on the etiology secondary to Chagas disease, endemic in Brazil. Gastroesophageal reflux remains the main post-operative symptom.

RESUMO Introdução: a acalasia é uma doença crônica. Por não haver tratamento curativo, os pacientes diagnosticados dispõem de técnicas farmacológicas e/ou cirúrgicas, visando minimizar o quadro. A POEM surge como um novo tipo de tratamento paliativo promissor com boas taxas de melhora dos sintomas. Objetivo: avaliar o perfil das POEM realizadas no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco (HC - UFPE) e correlacioná-lo com o cenário mundial. Métodos: a coleta de dados foi realizada retrospectivamente no período de setembro de 2017 a outubro de 2019 com todos os pacientes submetidos a POEM no HC - UFPE. Variáveis sociodemográficas, clínicas e hospitalares foram avaliadas antes e três meses após o procedimento. Resultados: total de 27 pacientes (52,41 ± 19,24 anos) que realizaram o procedimento, 66,7% com etiologia idiopática e 33,3% com etiologia secundária à doença de Chagas. 48% tinham sido submetidos a procedimentos prévios, dos quais sete usaram algum tipo de medicamento para controle dos sintomas, dois foram submetidos à dilatação endoscópica pneumática e quatro à cardiomiotomia a Heller com fundoplicatura parcial. 62,5% dos pacientes avaliados tinham acalasia tipo ii antes do procedimento. Sete (25,9%) apresentaram eventos adversos: quatro sangramentos, dois pneumoperitônio e um ambas as complicações, todos foram tratados de forma conservadora. O escore de Eckardt reduziu de 8,37 ± 1,45 para 0,85 ± 1,06 (valor de p<0,001). Conclusão: melhora clínica e o perfil dos pacientes acompanhou a tendência mundial, destaque para a etiologia secundária à doença de Chagas, endêmica no Brasil. O refluxo gastroesofágico continua sendo o principal sintoma pós-operatório.

Varied presentations of congenital ocular synkinesis: do they all fit congenital cranial dysinnervation disorder spectrum? / Apresentações variadas de sincinesias oculares congênitas: todas elas se enquadram ao espectro das desordens congênitas da desnervação craniana?

ABSTRACT Purpose: Synkinesis results from nerve miswirings and causes aberrant movements of the affected muscles. We present a series of cases of rare congenital ocular synkinesis involving the extraocular muscles and the levator palpebrae superioris and speculate the possibility of classifying these entities in the spectrum of congenital cranial dysinnervation disorder. Methods: Records of patients with the diagnosis of congenital ocular synkinesis were analyzed retrospectively. We analyzed the sex, laterality, and complete features of the ocular motility of each patient. Results: Nine patients with congenital ocular synkinesis were included. A slight predominance of women was noted. In terms of laterality, four patients had only the right eye involved, four had only the left eye, and one had both eyes involved. Notably, 55.5% were orthotropic in the primary position. The third, fourth, and sixth cranial nerves were involved in the miswiring in 100%, 44.4%, and 11.1% of the cases, respectively. Conclusions: Congenital synkinesis might present in a very eclectic and uncommon fashion. The aberrant innervation in these cases classifies them into the group of congenital cranial dysinnervation disorders.

RESUMO Objetivo: Sincinesias são resultado de inervações anômalas e ocasionam movimentos aberrantes dos músculos envolvidos. Apresentamos uma série com casos raros de sincinesias oculares congênitas dos músculos extraoculares e do levantador da pálpebra superior e especulamos a possibilidade de classificá-las dentro do espectro das desordens congênitas da desnervação cranianana. Métodos: Prontuários de pacientes com diagnóstico de sincinesia ocular congênita foram estudados retrospectivamente. Analisamos sexo, lateralidade e as características completas do exame de motilidade de cada paciente. Resultados: Nove pacientes com sincinesias oculares congênitas foram incluídos. Houve discreta predominância no sexo feminino. Em termos de lateralidade, o olho direito foi o único envolvido em 4 casos, o olho esquerdo também em 4 casos e 1 caso apresentou acometimento bilateral. 55,5% dos pacientes eram ortotrópicos na posição primária. Os III, VI e IV nervos participaram da sincinesia em 100%, 44,4% e 11,1% dos casos, respectivamente. Conclusões: Sincinesias oculares congênitas podem se apresentar de modo bastante eclético e incomum. A inervação aberrante presente em cada um desses casos os coloca na lista de candidatos a integrar o grupo das desordens congênitas da desenervação craniana.

Papel del sistema cannabinoide endógeno en el intestino / Role of the endogenous cannabinoid system in the gut / Papel do sistema canabinoide endógeno no intestino

RESUMEN El sistema cannabinoide endógeno es un nuevo sistema de comunicación intercelular que constituye una pieza crucial en la regulación de la función intestinal. Se realizó una revisión bibliográfica con el objetivo de describir cómo el sistema cannabinoide endógeno modula la función intestinal. Se consultaron un total de 31 referencias bibliográficas entre libros, revistas, tesis doctorales y artículos en internet. Se encontró que los endocannabinoides son inmunomoduladores a nivel intestinal, que el sistema cannabinoide endógeno regula la composición de la microbiota intestinal y esta a su vez determina la concentración de los endocannabinoides, además tanto la secreción como la motilidad intestinal disminuyen por estimulación del sistema cannabinoide endógeno. Los receptores de cannabinoides, los endocannabinoides anandamida y 2-araquidonoilglirerol y las proteínas responsables de su síntesis y degradación están ampliamente distribuidos en el intestino en condiciones fisiológicas, aumentando su expresión en la enfermedad inflamatoria intestinal lo que le permite regular la función intestinal en ambas condiciones. El sistema cannabinoide endógeno tiene un enorme potencial terapéutico en la enfermedad inflamatoria intestinal debido a los efectos inmunosupresores, antiinflamatorios y analgésicos que posee.

ABSTRACT The endogenous cannabinoid system is a new intercellular communication system that constitutes a crucial piece in the regulation of intestinal function. A bibliographic review was carried out in order to describe how the endogenous cannabinoid system modulates intestinal function. A total of 31 bibliographic references were consulted between books, magazines, doctoral theses and articles on the internet. It was found that endocannabinoids are immunomodulatory at the intestinal level, that the endogenous cannabinoid system regulates the composition of the intestinal microbiota and this in turn determines the concentration of endocannabinoids, in addition both secretion and intestinal motility decrease by stimulation of the endogenous cannabinoid system. The cannabinoid receptors, the endocannabinoids anandamide and 2-arachidonoylglirerol, and the proteins responsible for their synthesis and degradation are widely distributed in the intestine under physiological conditions, increasing their expression in inflammatory bowel disease, which allows it to regulate intestinal function in both conditions. The endogenous cannabinoid system has enormous therapeutic potential in inflammatory bowel disease due to its immunosuppressive, anti-inflammatory and analgesic effects.

RESUMO O sistema canabinoide endógeno é umnovo sistema de comunicação intercelular que constitui uma peça crucial na regulação da função intestinal. Foi realizada uma revisão bibliográfica para descrever como o sistema canabinoide endógeno modula a função intestinal. Foram consultadas 31referências bibliográficas entre livros, revistas, teses de doutorado e artigosna internet. Verificou-se que os endocanabinoides são imunomoduladores em nível intestinal, que o sistema canabinoide endógeno regula a composição da microbiota intestinal e esta, por sua vez, determina a concentração de endocanabinoides, além da diminuição da secreção e da motilidade intestinal pela estimulação do sistema canabinoide endógeno. Os receptores canabinoides, os endocanabinoides anandamida e 2-araquidonoilglirerol e as proteínas responsáveis ​​por sua síntese e degradação estão amplamente distribuídos no intestino em condições fisiológicas, aumentando sua expressão em doenças inflamatórias intestinais que permitem regular a função intestinal em ambas as condições. O sistema canabinoide endógeno apresenta enorme potencial terapêutico na doença inflamatória intestinal devido aos seus efeitos imunossupressores, antiinflamatórios e analgésicos.

Evaluation of stallion sperm motility with ImageJ using a cell phone camera and a light microscope / [Avaliação da motilidade espermática de garanhões com ImageJ usando-se câmera de celular e microscópio óptico]

This study aimed to determine the accuracy of assessing stallion sperm motility using a light microscope, a cell phone camera, and a free computer-assisted semen analysis (FCASA) package for ImageJ. The total motility of frozen (n=22) and cooled (n=48) equine semen was determined by FCASA and compared to the results of subjective visual analysis (SVA) by two technicians. Frozen samples were also evaluated by a commercial computer-assisted semen analysis (CCASA) system. The Friedman test revealed no significant differences (P>0.05) between cooled samples analyzed by FCASA (38.0) and SVA (technician 1, 40.0; technician 2, 40.0), nor between frozen samples analyzed by FCASA (23.36 ± 15.9), SVA (25.5 ± 18.8 and 25.8 ± 18.5), and CCASA (25.2 ± 18.3). However, mean FCASA results were underestimated by 7.2% compared with CCASA. The correlation between FCASA and CCASA was significant and strong (P<0.0001, r=0.95). Chi-squared tests indicated that FCASA provided similar results (P=0.14) to the reference method (CCASA), but SVA had lower accuracy (P=0.04). ImageJ analysis of cell phone videos captured under a light microscope can be used for estimation of stallion sperm motility with comparable accuracy to commercial systems.(AU)

O objetivo deste estudo foi testar as configurações necessárias para avaliar a motilidade espermática total de garanhões, mediante o uso de ImageJ, microscópio óptico e câmera de celular. Os valores de motilidade total das amostras de sêmen equino congeladas (22) e refrigeradas (48) foram comparados por análise visual (SVA) e pelo plugin do ImageJ (CASAF). Amostras congeladas também foram comparadas por um CASA comercial (CCASA). O teste de Friedman não resultou em diferença estatística (P>0,05) entre as 48 amostras analisadas com CASAF (38,0) e SVA de dois avaliadores (40,0 e 40,0). A comparação das 22 amostras congeladas entre CASAF (23,36±15,9), SVA (25,5±18,8 e 25,8±18,5) e CCASA (25,2±18,3) também não resultou em diferença estatística, sendo que a média dos resultados obtidos com CASAF subestimou a obtida com o CCASA em 7,2%. A correlação entre CASAF e CCASA foi significativamente elevada (r=0,95, P<0,0001). O teste de qui-quadrado resultou em proporção de acertos semelhantes entre o CASAF e o CCASA (P=0,14), enquanto SVA resultou em proporção diferente (P=0,04), indicando menor acurácia. O uso de microscópio óptico e câmera de celular foi útil para obter vídeos de sêmen de garanhões a serem analisados com ImageJ, proporcionando resultados de motilidade total equiparáveis a sistemas comerciais.(AU)

Eletrogastrografia multicanal transcutânea: parâmetros normais em uma população brasileira / Transcutaneous multichannel electrogastrography: normal parameters in a brazilian population

ABSTRACT BACKGROUND: Electrogastrography (EGG) is a noninvasive technique for the assessment of gastric myoelectrical activity using electrodes placed on the abdominal surface. Changes in gastric myoelectrical activity may be associated with diseases such as gastroparesis, functional dyspepsia, nausea, and recurrent vomiting. In Brazil, no studies to date have assessed gastric myoelectrical activity using multichannel EGG in healthy individuals. OBJECTIVE: To establish normal values of transcutaneous multichannel EGG in healthy Brazilian individuals. METHODS: This was a prospective study including 20 healthy individuals who underwent EGG. Recording was performed during two periods: a preprandial recording was performed for 30 minutes, and a postprandial recording was performed for 30 minutes after a soft-solid meal of 400 kcal (20 grams of proteins, 60 grams of carbohydrates, and 9 grams of fat). RESULTS: We assessed dominant frequency (DF) parameters, %DF distribution, the instability coefficient, and the power ratio (PR). A total of 20 individuals (11 women and 9 men) with a mean age of 39.5±7.4 years were included. Mean DF (95%CI) ranged from 2.4 to 3.1 cpm in the resting phase and 2.6 to 3.2 cpm in the postprandial period. The %DF in normogastria range was >70% in all healthy individuals. We identified that only one individual did not present a positive response to the test meal, and the other 19 individuals showed a PR greater than 1. The instability coefficient did not change significantly with meal intake. CONCLUSION: Multichannel EGG may be applied in future studies to evaluate gastric motility disorders in the Brazilian population.

RESUMO CONTEXTO: Eletrogastrografia (EGG) é técnica não invasiva que avalia a atividade miolétrica gástrica utilizando eletrodos localizados na superfície abdominal. Alterações na atividade miolétrica gástrica podem estar associadas a distúrbios como gastroparesia, dispepsia funcional, náuseas e vômitos recorrentes. No Brasil, não há estudos até o momento que tenham avaliado a atividade miolétrica gástrica pela EGG multicanal transcutânea em indivíduos saudáveis. OBJETIVO: Estabelecer valores de normalidade da EGG multicanal transcutânea em indivíduos brasileiros saudáveis. MÉTODOS: Este foi um estudo prospectivo, incluindo 20 indivíduos saudáveis submetidos a EGG. O registro foi realizado em dois períodos: um período pré-prandial foi registrado por 30 minutos, e um período pós-prandial por 30 minutos após a ingesta de uma dieta de prova com consistência sólida e pastosa de 400 kcal (20 gramas de proteínas, 60 gramas de carboidratos e 9 gramas de gordura). RESULTADOS: Foram avaliados os parâmetros de frequência dominante (FD), distribuição da % de FD, coeficiente de instabilidade e "power ratio" (PR). Foram incluídos 20 indivíduos (11 mulheres e 9 homens) com idade média de 39,5 +/- 7,4 anos. A FD média (95%CI) variou de 2,4 a 3,1 cpm no período de basal (pré-prandial) e de 2,6 a 3,2 cpm no período pós-prandial. A % da FD na faixa de normogastria foi >70% em todos os indivíduos saudáveis. Identificamos que apenas um indivíduo não apresentou resposta positiva a refeição de prova, e os outros 19 indivíduos apresentaram PR>1. O coeficiente de instabilidade não mudou significativamente com a ingesta da refeição de prova. CONCLUSÃO: A EGG multicanal transcutânea pode ser aplicada em estudos futuros para a avaliar distúrbios da motilidade gástrica na população brasileira.

Protein profile as a quality indicator of cryopreserved semen from Tambaqui Colossoma macropomum (Cuvier, 1818) / Perfil protéico como indicador qualitativo do semen criopreservado de Tambaqui Colossoma macropomum (Cuvier, 1818)

Abstract The aim of this study was to evaluate the association between proteins in the seminal plasma of tambaqui Colossoma macropomum (Cuvier, 1818) with seminal quality indicators after thawing. The semen was cryopreserved with a dilution based on BTS with 8% DMSO. A 200 µL sample of semen from each animal was diluted in 800 µL BTS, centrifuged at 800 rpm, and the supernatant was cryopreserved to further analyze of the protein profile of seminal plasma through one-dimensional electrophoresis (SDS-PAGE). After 15 days of cryopreservation, a cryopreserved semen straw was thawed to analyze both qualitative and quantitative parameters. When considering all collections, the SDS-PAGE identified 15 protein bands in the seminal plasma of tambaqui. When the interaction (presence or absence) between proteins observed in the seminal plasma and the post thawed spermatic parameters was evaluated, we observed a great influence of the presence of proteins on spermatic quality. A greater (P<0.05) fertilization rate was observed with the presence of proteins 12, 34, 44, 85, and 90 kDa. Proteins in seminal plasma of tambaqui influenced the spermatic quality after thawing, and thus, they can be utilized as an indicator of sperm quality, especially the proteins with a molecular weight ≤ 50 kDa.

Resumo O objetivo desse estudo foi de avaliar a associação entre a presença de proteínas no plasma seminal do tambaqui Colossoma macropomum (Cuvier, 1818) com indicadores de qualidade seminal pós-descongelamento. O semen foi criopreservado com diluidor a base de BTS com 8% DMSO. Uma amostra de 200 µL de semen de cada animal foi diluída em 800 µL de BTS, e centrifugada em 800 rpm, e somente o sobrenadante foi criopreservado para posterior análise do perfil proteico do plasma seminal, através da eletroforese unidimensional (SDS-PAGE). Decorridos 15 dias da criopreservação, uma palheta com semen criopreservado foi descongelado para análise dos parâmetros quali-quantitativos. Considerando todas as coletas, o SDS-PAGE identificou 15 bandas proteicas no plasma seminal do tambaqui. Quando se avaliou a interação (presença ou ausência) das proteínas encontradas no plasma seminal, com os parâmetros espermáticos pós-descongelamento, observou-se grande influência da presença das proteínas na qualidade espermática. Observou-se maior taxa de fertilização (P<0,05) com a presença das proteínas 12, 34, 44, 85 e 90 kDa. As proteínas do plasma seminal de tambaqui influenciaram na qualidade espermática após descongelamento, podendo ser utilizadas como indicadores para a qualidade espermática após descongelamento, principalmente as proteínas com peso molecular ≤50 kDa.

Effect of racial crossing on the seminal parameters of rams submitted to heat stress / Efeito do cruzamento racial nos parâmetros seminais de carneiros submetidos ao estresse de calor

The aim of this study was to evaluate the effect of racial crossing on seminal parameters of eight Santa Inês and crossbred (Santa Inês x Dorper) rams submitted to heat stress, and to monitor the return of these parameters to previously reported. Before to place the insulation bags, two collects of semen through electroejaculation were performed. The insulation pouches were made with double-layer plastic, internally lined with cotton, and fixed around the spermatic funiculus and scrotum with adhesive tape and bandage remaining on the testes of the animals for seven days. The first collect was performed on the day that the pouches were taken (day 0) and thereafter, every seven days, totalizing 15 measurements. Data were submitted to analysis of variance (ANOVA). The analyzed variables were subjected to Dunnett test at 5% probability to compare the values obtained before treatment with those obtained in the following days. In this study it was found that the animals restored normal seminal parameter after the insulation effects, however, the return rate differed slightly among the studied breeds. The crossbred animals restored the seminal patterns, on average, a week before Santa Inês. It is concluded that the racial crossing influences the semen parameters of rams submitted to heat stress.

O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito do cruzamento racial sobre parâmetros seminais de oito carneiros Santa Inês e mestiços, submetidos ao estresse térmico e monitorar o retorno desses parâmetros aos relatos anteriormente. Antes de colocar as bolsas de insulação, foram realizadas duas coletas de sêmen por meio de eletroejaculação. As bolsas de insulação foram confeccionadas com plástico de camada dupla, revestidas internamente com algodão, fixadas ao redor do funículo espermático e escroto com fita adesiva e bandagem, permanecendo nos testículos dos animais por sete dias. A primeira coleta foi realizada no dia em que as bolsas foram retiradas (dia 0) e a partir daí, a cada sete dias, totalizando 15 coletas. Os dados foram submetidos à análise de variância (ANOVA). As variáveis analisadas foram submetidas ao teste de Dunnett a 5% de probabilidade para comparar os valores obtidos antes do tratamento com aqueles obtidos nos dias seguintes. Neste estudo verificou-se que os animais restauraram os parâmetros seminais normais após os efeitos da insulação, porém, a taxa de retorno diferiu ligeiramente entre as raças estudadas. Os animais mestiços restauraram os padrões seminais, em média, uma semana antes da Santa Inês. Conclui-se que o cruzamento racial influencia os parâmetros seminais de carneiros submetidos ao estresse térmico.

Effectiveness of tes-tris or tris association with low density lipoprotein on in vitro longevity of refrigerated buffalo semen / Eficácia da associação TES-TRIS ou TRIS com lipoproteína de baixa densidade sobre a longevidade in vitro de sêmen refrigerado de búfalos

This study investigated in vitro the efficacy of four different extenders (TES-TRIS and TRIS with LDL low-density lipoprotein at concentrations of 10 or 5%) on the longevity of buffalo sperm in the refrigeration process at 5ºC. Sperm motility was assessed every 24 hours up to 72 hours of incubation using computer assisted sperm analysis and sperm membrane integrity was examined by the hypoosmotic test (HOST) at T1, T24, T48 and T72 hours. Eleven buffaloes (1 ejaculate per buffalo) of the Murrah breed were used, ranging in age from 4 to 5 years. Immediately after collection, each ejaculate was fractionated into 4 aliquots, and each aliquot was diluted in one of four diluents to obtain 50x106SPTZ/mL. The samples were packed in 0.5mL straws and refrigerated (-0.25°C/min) to 5°C and maintained at this temperature until evaluation. Prior to evaluation the samples were heated at 37°C for 30 seconds. The statistical package used for analysis was STATA 12.0 "Statistical Analysis Software" and means were compared by the Friedman test (P<0.05). The results of sperm kinetics and HOST indicate that the TRIS diluent with 10% LDL could be a promising alternative for semen refrigeration at 5ºC, to be used in conventional and fixed time artificial insemination.(AU)

Este estudo investigou in vitro a eficácia de quatro diferentes extensores (TES-TRIS e TRIS com lipoproteína de baixa densidade - LDL, nas concentrações de 10 ou 5%) sobre a longevidade espermática de búfalos no processo de refrigeração a 5ºC. A motilidade espermática foi avaliada a cada 24 horas até 72 horas de incubação, por sistema computadorizado "CASA", e a integridade de membrana espermática foi examinada pelo teste hiposmótico (HOST) em T1, T24, T48 e T72 horas. Foram utilizados 11 búfalos (um ejaculado por búfalo) da raça Murrah, com idade variando de quatro a cinco anos. Imediatamente após a coleta, cada ejaculado foi fracionado em quatro alíquotas, e cada alíquota foi diluída em um dos quatro diluidores para a obtenção de 50x106 SPTZ/mL. As amostras foram envasadas em palhetas de 0,5 mL, refrigeradas (-0,25oC/minuto) até 5oC e mantidas nessa temperatura até a avaliação. Previamente à avaliação, as amostras foram aquecidas a 37oC por 30 segundos. O pacote estatístico utilizado para as análises foi o STATA 12.0 "Statistical Analysis Software", e as médias foram comparadas pelo teste de Friedman (P<0,05). Os resultados de cinética e HOST até o tempo de 48 horas indicam que o diluidor TRIS com 10% LDL seria uma alternativa promissora para a refrigeração do sêmen a 5ºC, a ser utilizado na inseminação artificial e na inseminação artificial em tempo fixo.(AU)

Valores normais da manometria de alta resolução de esôfago: estudo multicêntrico brasileiro / Normal values of esophageal high-resolution manometry: a brazilian multicenter study

ABSTRACT BACKGROUND: The high-resolution manometry has been a significant advance in esophageal diagnostics. There are different types of catheter and systems devices to capture esophageal pressures that generate variable data related to Chicago Classification (CC) and consequently influence normal values results. There are not normative data for the 24-channel water-perfused high-resolution manometry system most used in Brazil with healthy volunteers in supine posture. OBJECTIVE: To determine manometric esophageal normative values for a 24-channel water-perfused high-resolution manometry catheter in supine posture using healthy volunteers according to CC 3.0 parameters. METHODS: A total of 92 volunteers with no gastrointestinal symptoms or medications affecting GI motility underwent esophageal high-resolution manometry by standard protocol. Age, gender and manometry parameters analyzed using Alacer software were collected. The median, range, and 5th and 95th percentiles (where applicable) were obtained for all high-resolution manometry metrics. Normal value percentiles were defined as 95th integrated relaxation pressure, 5th-100th distal contractile integral, and 5th distal latency. RESULTS: The mean age was 40.5±13.2 years. Our normative metrics were integrated relaxation pressure <16 mmHg and distal contractile integral (708-4111 mmHg.cm.s) distal latency was <6 s and peristaltic break size (>4 cm). For EGJ-CI the range 5th-95th was 21.7-86.9 mmHg.cm.s. CONCLUSION: This is the first report of normative data for the 24-channel water-perfused system in supine posture. It revealed higher integrated relaxation pressure and distal latency duration which suggest the need to change CC 3.0 cutoffs for this system. It is observed that there is a tendency that DCI >7000 mmHg.cm.s may represent the lower limit of hypercontractility, and when <700 mmHg.cm.s (<5% percentile) interpreted as ineffective esophageal motility or failcontraction. Also compared to Chicago 3.0, higher integrated relaxation pressure and duration of distal latency were found. We emphasize that these data must be confirmed by future studies.

RESUMO CONTEXTO: A manometria de alta resolução tem sido um avanço significativo nos diagnósticos esofágicos. Existem diferentes tipos de cateteres e sistemas dispositivos para capturar pressões esofágicas que geram dados variáveis relacionados à Classificação de Chicago (CC) e, consequentemente, podem influenciar os resultados de valores da normalidade. Não há dados normativos com voluntários saudáveis na postura supina, para o sistema manométrico sob perfusão em água de 24 canais, o mais utilizado no Brasil. OBJETIVO: Determinar os valores normativos manométricos do esôfago para um cateter sob perfusão de alta resolução de 24 canais na postura supina utilizando-se voluntários saudáveis assintomáticos de acordo com os parâmetros CC. MÉTODOS: Um total de 92 voluntários sem sintomas gastrointestinais ou medicamentos que afetassem a motilidade gastrointestinal foram submetidos à manometria de alta resolução do esôfago por protocolo padrão (Sistema Alacer Multiplex). Foram coletados parâmetros de idade, sexo e os da manometria analisados pelo software Alacer versão 6.2. A mediana, os limites, e 5% e 95% percentis (quando aplicável) foram obtidos para todas as métricas de alta resolução. Os valores normais foram definidos como percentis de 95% da integral da pressão de relaxamento (IRP), 5%-100% da integral contrátil distal (DCI), e 5% latência distal. RESULTADOS: A média de idade foi de 40,5±13,2 anos. As métricas normativas foram definidas como IRP <16 mmHg) e DCI (708-4111 mmHg.cm.s). Para a latência distal foi de 5,8-9,9 s (faixa: 5,3-10,7s). O comprimento total de quebra na contração esofágica foi de 4,0 cm (faixa: 0,1-6,8 cm). Para a EGJ-CI a faixa 5%-95% percentis foi de 21,7-86,9 mmHg.cm.s. CONCLUSÃO: Este é o primeiro relatório de dados normativos para o sistema de 24 canais perfundido por água na postura supina. A partir dos dados encontrados observa-se a possibilidade de alterar os cortes CC 3.0 para este sistema. Observa-se que há uma tendência que DCI >7000 mmHg.cm.s possa representar o limite inferior da hipercontratilidade e quando <700 mmHg.cm.s (<5% percentil) interpretada como motilidade esofágica ineficaz ou contração falha. Também em comparação com Chicago 3.0, foi encontrada maior pressão de relaxamento integrado e duração da latência distal. Ressaltamos que esses dados devem ser confirmados por estudos futuros.

Bovine semen thermoresistance tests and their correlation with pregnancy rates after fixed-time artificial insemination / Testes de termorresistência do sêmen bovino e sua correlação com taxas de prenhez após inseminação artificial em tempo fixo

The objective of the study was to determine whether or not there is a correlation between thermoresistance tests (TT) after semen thawing and pregnancy rate (PR) after fixed-time artificial insemination (FTAI). Four different TT were performed on ten samples used for AI; a rapid test (RTT) (30min / 46°C) and three slow tests (STT): STT1 (60min/38°C), STT2 (180min/38°C), and STT3 (300min/38°C). Two hundred and fifteen multiparous crossbred cows were submitted to FTAI under the following protocol: on day zero (d0) the animals received a P4 device +EB; on d7 PGF2α; on d8 P4 was removed and eCG+EC were administered; IATF was performed on d10. Three gestational diagnoses (G D) were performed on d40, d70 and d120. The mean sperm motility (%) in RTT and STTs were 19.84±6.13, 28.55±10.48, 17.62±5.87 and 8.63±3.46, respectively, and TP in the three DG 61.86%, 57.67%, and 55.81%, respectively. Through Person test a significant negative correlation (P< 0.05) was found between STT2 and PR at 60 days (r= -0.644) and between STT3 and all TPs (r= -0.774, -0.752, 0.748). It was concluded that TT parameters are not able to determine correlation between semen quality and TP.(AU)

O objetivo do presente estudo foi determinar se há ou não correlação entre testes de termorresistência (TT) após descongelamento do sêmen e taxa de prenhez (TP) após inseminação artificial em tempo fixo (IATF). Quatro diferentes TT foram realizados nas 10 amostras utilizadas para a IA; um teste rápido (RTT) (30min/46°C) e três testes lentos (STT): STT1 (60min/38°C), STT2 (180min/38°C) e STT3 (300min/38°C). Duzentas e quinze vacas cruzadas multíparas foram submetidas à IATF sob o seguinte protocolo: no dia zero (d0), os animais receberam um dispositivo de P4+EB; em d7, PGF2α; em d8, retirou-se P4 e eCG+EC administrados; no d10, foi realizada IATF. Três diagnósticos gestacionais (DG) foram feitos, em d40, d70 e d120. As médias de motilidade espermática (%) em RTT e STTs foram 19,84±6,13, 28,55±10,48, 17,62±5,87 e 8,63±3,46, respectivamente, e TP nos três DG 61,86%, 57,67% e 55,81%, respectivamente. Por meio do teste de Person, uma correlação negativa significativa (P<0,05) foi encontrada entre os resultados de STT2 e PR aos 60 dias (r=-0,644) e entre STT3 e todas TPs (r=-0,774, -0,752 e -0,748). Concluiu-se que parâmetros de TT não são capazes de determinar correlação entre qualidade do sêmen e TP.(AU)

Alteração da motilidade do esôfago durante percepção do trânsito do bolo em voluntários saudáveis / Altered esophageal motility during perception of bolus transit in healthy volunteers

ABSTRACT BACKGROUND: The perception of bolus transit through the thoracic esophagus may be caused by altered esophageal anatomy and function. OBJECTIVE: To evaluate the hypothesis that, in healthy volunteers, swallows followed by perception of esophageal bolus transit are associated with changes in esophageal motility. METHODS: Simultaneous evaluation of motility and perception of esophageal bolus transit was performed in 22 healthy volunteers. Esophageal motility was evaluated by high-resolution manometry with a 32-channel solid state catheter. Each volunteer performed, in the sitting position, 10 swallows of a 5 mL bolus of saline and 10 swallows of pieces of 1 cm3 of bread, with an interval of at least 30 seconds between swallows. After each swallow the volunteers were asked about the perception of bolus transit through the esophagus. RESULTS: Perception of bolus transit occurred in 11.7% of liquid swallows and in 48.1% of solid swallows. In liquid swallows the perception was associated with higher distal contractile integral and shorter proximal contraction length. Perception of solid bolus transit was associated with a longer distal latency, longer proximal contraction length, lower proximal contractile integral and shorter proximal contraction duration. CONCLUSION: The perception of swallowed bolus transit through the esophagus in healthy individuals is more frequent with solid than liquid swallows and is associated with changes in proximal esophageal contractions.

RESUMO CONTEXTO: A percepção do trânsito de bolo deglutido através do esôfago torácico pode ser consequência de alterações anatômicas ou funcionais do esôfago. OBJETIVO: Avaliar, em voluntários saudáveis, se a deglutição com percepção do trânsito do bolo pelo esôfago está associada a alteração da motilidade esofágica. MÉTODO: Avaliação simultânea da percepção do trânsito pelo esôfago e motilidade foi realizada em 22 voluntários saudáveis. A motilidade esofágica foi avaliada por manometria de alta resolução. Cada voluntário realizou, na posição sentada, 10 deglutições de 5 mL de soro fisiológico e 10 deglutições de pedaços de 1 cm3 de pão, com um intervalo de pelo menos 30 segundos entre as deglutições. Após cada deglutição, os voluntários foram questionados sobre a percepção do trânsito do bolo através do esôfago. RESULTADOS: A percepção do trânsito ocorreu em 11,7% das deglutições do bolo líquido e em 48,1% das deglutições do bolo sólido. A percepção do bolo líquido foi associada com menor extensão de contração proximal e maior integral da contração distal, comparadas com deglutições sem percepção. A percepção do trânsito de bolus sólido foi associada a maior latência distal, menor extensão de contração proximal, menor integral da contração proximal e menor duração da contração proximal. CONCLUSÃO: A percepção do trânsito do bolo deglutido pelo esôfago torácico ocorreu mais frequentemente com bolo sólido e foi associada a alteração das contrações esofágicas proximais.

Síndrome de Boerhaave: uma complicação rara em pós-operatório de cirurgia estética / Boerhaave syndrome: a rare complication of cosmetic surgery

Introdução: Este estudo se trata de um relato de caso que tem por objetivo alertar os cirurgiões para uma possível complicação em pós-operatório de cirurgias estéticas longas sob anestesia geral. A Síndrome de Boerhaave é uma doença grave que ameaça a vida do paciente e merece um diagnóstico precoce até 12hs e um tratamento adequado. Relato de caso: A paciente no pós-operatório de cirurgia plástica abdominal e mastopexia apresentou, após anestesia geral, crises de vômito e náuseas. Resultados: Paciente com 58 anos do sexo feminino submetida à dermolipectomia abdominal e mastopexia pela a técnica de pedículo inferior sob raquianestesia, onde após um período de quatro horas do término da cirurgia apresentou vários episódios de vômitos. Após 10 horas do ato cirúrgico apresentou queixa de algia ao deglutir, seguida de algia intensa generalizada, dispneia intensa, sudorese, palidez, PA 90x50mmhg. Com a piora do quadro a paciente foi encaminhada para a unidade de terapia intensiva onde foi entubada. Foram realizados exames laboratoriais, toracocentese e exames radiológicos. Atualmente, a paciente encontra-se com prótese esofágica. Conclusões: Fazendo a correlação com a bibliografia, no caso em tela sugere-se evitar cirurgias prolongadas, principalmente sob anestesia geral onde pode ocorrer a retenção de gás carbônico, que pode levar a crise emética no pós-operatório em pacientes com antecedentes de doença esofagiana e estar atentos aos sintomas, não descartando a possibilidade da ocorrência da Síndrome Boerhaave.

Introduction: The objective of this case report is to alert surgeons to a possible postoperative complication of long cosmetic surgery under general anesthesia. Boerhaave syndrome is a serious life-threatening disease that requires diagnosis within 12 hours and proper treatment. Case report: A 58-year-old female patient presented with vomiting and nausea after abdominoplasty and mastopexy under general anesthesia. Results: The patient underwent dermolipectomy and mastopexy using the inferior pedicle technique under spinal anesthesia. Four hours after the operation, she presented several episodes of vomiting. Ten hours after the operation, she reported painful swallowing followed by generalized severe pain and presented severe dyspnea, sweating, pallor, and a 90/50 mmHg blood pressure. As the condition worsened, the patient was referred to the intensive care unit where she was intubated and underwent laboratory tests, thoracentesis, and radiological examinations. The patient currently uses an esophageal prosthesis. Conclusions: The literature suggests avoiding prolonged surgery, especially under general anesthesia, because of the risk of carbon dioxide retention, which may lead to postoperative emetic crisis in patients with a history of esophageal disease. It also suggests paying attention to symptoms, not excluding the possibility of Boerhaave syndrome.

Síndrome de flutter ocular e ataxia de tronco pós-infecciosa / The post-infectious ocular flutter syndrome and truncal ataxia

OBJETIVO: Descrever um quadro clínico subagudo pós-infeccioso caracterizado por ataxia de tronco e flutter ocular. RELATO DE CASO: Um homem de 37 anos previamente hígido, pouco após um quadro sistêmico inespecífico que se resolveu espontaneamente, deu início a movimentos involuntários hipercinéticos dos olhos, da cabeça e desequilíbrio importante. Os sintomas evoluíram em poucos dias. Ao exame, apresentava ataxia de tronco e presença de flutter ocular. O líquor mostrou pleocitose discreta. Ressonância magnética (RM) de crânio e exames laboratoriais normais. Houve melhora espontânea e total dos sintomas em cerca de três semanas. CONCLUSÃO: A síndrome de flutter ocular e ataxia de tronco é rara e é destacado a benignidade do quadro.

OBJECTIVE: To describe a post-infectious subacute clinical picture characterized by truncal ataxia and ocular flutter. CASE REPORT: A healthy 37-year-old man, a few days after spontaneously resolved nonspecific systemic disease, initiated involuntary hyperkinetic movements of the eyes, head, and major imbalance. The symptoms progressed within a few days. He presented ataxia of the trunk and presence of ocular flutter. CSF showed pleocytosis. Magnetic resonance of the skull and laboratory tests were normal. There was spontaneous and total improvement of symptoms in about three weeks. CONCLUSION: The ocular flutter syndrome and truncal ataxia is rare and the benignity of the condition is highlighted.